Persoonsgegevens *

Naam *

Geslacht *
Selecteer een geslachtJongenMeisje

Leeftijd *

Huidige team *

Contactgegevens ouder of verzorger *

Naam *

Telefoonnumnmer *

E-mail *

Hoe bent u bij ons gekomen? *
FacebookInstagramMond op mondVia SV HuizenAnders, namelijk...

Anders...

Aantal trainingen *
1 training (€ 8,00) 2 trainingen (€ 16,00) 3 trainingen (€ 24,00) 4 trainingen (€ 32,00) 5 trainingen (€ 40,00) 6 trainingen (€ 48,00) 7 trainingen (€ 56,00) 8 trainingen (€ 64,00) 9 trainingen (€ 72,00) 10 trainingen (€ 80,00)

Bedrag *
€

(Eventuele) afwezige data *

Betaalmethode *
iDEAL
Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.

Inschrijven